四 面瘫

验案

胡某，女，30岁，职员，2020年11月28日初诊。

主诉 左侧口眼斜5天。

现病史 患者5天前因受寒后出现左侧口眼斜，口角向右侧歪斜，左侧抬眉不能，眼睑闭合不全，耸鼻欠佳，鼓腮漏气，耳后疼痛，进食后有食物残留，味觉减退，无耳鸣耳聋。遂于某市级医院神经内科就诊，查头颅CT未见明显异常，诊断为“周围性面神经麻痹”，予激素、抗病毒及营养神经等治疗后未见明显改善，故慕名前来寻陈雷主任医师诊治。胃纳可，二便调，舌淡苔白，脉浮。

查体：左侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟较右侧变浅，耳后压痛（＋），鼓腮、示齿试验（＋）。

诊断 中医诊断：面瘫病（风邪入络）；西医诊断：周围性面神经麻痹。

治则疏风解表，通络牵正。

治疗 取患侧攒竹、丝竹空、阳白、四白、迎香、颊车、地仓、翳风、水沟及双侧风池、合谷。从第二次治疗开始，加用电针，连接攒竹和丝竹空，地仓和翳风，以患者舒适为度。同时配合醋酸泼尼松抗炎、阿昔洛韦抗病毒、甲钴胺及维生素B1 营养神经等常规治疗，嘱其治疗期间，避风寒，注意休息，忌烟酒及辛辣刺激之物。15次后基本痊愈。

按语

周围性面神经麻痹是因病毒感染、炎性反应等导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿引起神经损伤而出现面肌瘫痪。其主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额蹙眉，眼睑闭合无力，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气、吹口哨漏气，食物易滞留患侧齿龈，可伴有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。此外，鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，除以上表现外还有患侧乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，即Ramsay-Hunt综合征。本病年发病率为11.5/10万～53.3/10万，对患者身心健康损害较大，严重降低了患者生活质量。目前，关于周围性面神经麻痹的治疗，主要以减轻面神经水肿，缓解神经受压，改善局部血液循环，促进神经功能恢复，包括药物疗法，物理疗法及手术疗法。既有研究表明，针灸疗法在治疗周围性面神经麻痹上具有确切疗效，显示出独特的优势，与其他疗法有机结合，可进一步提升治疗效果，促进患者疾病康复，降低面神经麻痹后遗症影响。

中医学中无“周围性面神经麻痹”的称谓，其症状与古医籍中论述“口僻”“口”“吊线风”等症状相似，应属其范畴。中医认为，面瘫的主要病因是气血不足，脉络空虚，卫表失和，风邪乘虚而入，侵袭面部太阳、阳明、少阳经络，使面部三阳经经气受阻，经筋失养，面部筋肉纵缓不收，发为面瘫。故而陈雷主任医师宗“经脉所过，主治所及”之旨，以手足三阳经经穴为主治疗本病。针灸能疏通经络，濡养经脉，调和气血。现代研究发现，针刺治疗能改善面部局部血液供应，消除炎症，有效减轻面神经水肿、减轻面神经局部炎症、促进受损面神经的修复，提高面部肌力，使面神经和表情肌功能恢复正常。

本方的关键是分期治疗，急性期（1～7天）、稳定期（8～15天）面部穴位手法宜轻不宜重，取穴宜精不宜滥，远道腧穴行泻法且手法宜重，遵循“浅纳”“疾出”原则，祛邪不伤正，浅刺多捻法为主。恢复期（16天～3个月）应掌握扶正祛邪并重原则，以达到“祛邪不伤正，扶正不滞邪”之目的。后遗症期（3个月以上）肌肉松弛、萎缩者，多采用“温通”“深刺”“滞针”等强刺激，有利于激发经气，促进神经功能恢复；面肌痉挛、抽搐者，针刺治疗宜浅而勿深，采用手法轻巧、刺激量小的浅刺多穴多捻有助于促进面部微循环，营养神经及局部组织，同时激活神经递质冲动，利于松肌解痉，恢复面肌正常运动，类“补法”，有别于初期浅刺泄邪之“泻法”。

面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；面口合谷收，合谷为循经取穴，与近部腧穴翳风相配，祛风通络。风池、风府、外关、曲池、足三里为辨证论治；攒竹、丝竹空、迎香、水沟、承浆、廉泉为局部取穴，根据临床实际，随症加减。诸穴相配，共奏疏调经筋、祛风通络之功。