五 面肌痉挛

验案

王某，女，42岁，会计，2020年11月15日初诊。

主诉 右侧眼睑及面部肌肉抽动半年，加重1月。

现病史 患者半年余前疲劳后出现右上睑轻微抽动，时发时止，当时未予重视，后逐渐出现整个右面部肌肉不自主抽动，发作频率较前增高，劳累、情绪激动或精神紧张时诱发，曾在外院行头颅CT未见明显异常，诊断为“原发性面肌痉挛”，予营养神经等药物治疗后症状无明显缓解。慕名前来寻陈雷主任医师诊治。刻下症见右侧下眼睑及面部肌肉不自主抽动，情绪焦虑，神疲乏力，纳寐欠佳，大便偏溏，平素畏寒肢冷。查体：右侧下睑及面部肌肉不自主抽动。

诊断 中医诊断：面风（肝风内动）；西医诊断：面肌痉挛。

治则疏风通络止痉。

治疗 针刺患侧攒竹、四白、颊车、地仓、翳风；风池、合谷、太冲、迎香、下关、足三里、曲池、外关、阳陵泉、悬钟，留针30 min。每周三次，10次为1疗程。

采用上述验方，每周治疗三次。经3次针刺治疗后，患者诉面肌抽动程度及发作频率均减轻，睡眠及胃纳较前也有所改善。嘱其治疗期间避风寒，保持心情舒畅，注意休息。随着治疗持续进行，面肌痉挛情况逐步缓解，12次后基本痊愈。

按语

面肌痉挛是多种原因导致的一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜及耳内抽动样杂音。本病具体病因及发病机制尚未完全明确，一般认为位于面神经根部出口区的神经血管压迫征象为其主要病因。HFS虽不会危及生命，但反复发作，给患者身心健康带来很大影响，会引起患者抑郁、焦虑等情绪障碍，严重影响社交能力与生活质量。现代医学对于HFS主要有药物治疗、肉毒毒素注射及面神经微血管减压术。但3种治疗方式均有一定缺点，药物治疗及注射肉毒毒素均能改善痉挛症状，并不能完全治愈，且长期使用可能造成肝功能损害、耳鸣、震颤、面瘫等不良反应；微血管减压术的疗效受多种因素影响，存在发生听力减退、术后复发、损伤患者脑部等风险。针灸治疗HFS疗效显著、副作用少、患者接受度高，近年来在临床上得到广泛应用。

中医学中并未提出“面肌痉挛”病名，其症状与古医籍中论述“面风”“筋急”“筋惕肉瞤”等病相似，应属其范畴。针刺治疗可以促进面部血液循环，消除刺激源，并使针刺信号与某些异常传入信号吻合，从而降低了异常信号的传入，消除了面神经的异常兴奋状态，抑制面肌兴奋性增高，缓解面部肌肉痉挛。《素问·经筋篇》所载阳明经、太阳经、少阳经病变等均可导致面肌痉挛的发生。手足六阳经筋皆循行过头面，太阳为“目上纲”，阳明为“目下纲”，少阳经筋有分支结于目外眦，故其急则目不合，引颊移口。故而陈雷主任医师遵“经筋所过，主治所及”之旨，选取六阳经经穴治疗本病为主。

攒竹、四白、颊车、地仓疏通局部经筋气血；风胜则动，风池、翳风为祛风要穴，可熄风止痉；面口合谷收，合谷为大肠之原穴，大肠经上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口；太冲为肝之原穴，肝经从目系下颊里，环唇内，两穴相配为“四关”穴，可祛风通络；迎香、下关、足三里、曲池、外关、阳陵泉、悬钟乃辨经论治；太溪、三阴交、血海补益气血、滋水涵木、调肝养脾，诸穴相配，标本皆治，以达舒筋通络，熄风止搐之效。