七 痴呆

验案

王某，女，80岁，2019年10月15日初诊。

主诉 记忆力下降2年余，加重半年。

现病史 患者2年前无明显诱因下出现记忆力减退，未予重视，半年来记忆力减退加重，伴有重复语言，情绪急躁，易激惹，精神行为无明显异常，日常生活基本自理。外院行脑电图检查提示波幅降低和α节律减慢，头颅MR显示全脑皮质及双侧海马轻度萎缩，MMSE评分：20分，MOCA评分：8分，ADL评分：40分，诊断为“阿尔茨海默病”，予多奈哌齐治疗后，患者症状有所缓解。为求进一步治疗，来陈雷主任医师处求诊。刻下：记忆力下降，反应稍迟缓，情绪低落，稍焦虑，神疲乏力，易气短汗出，偶有头晕耳鸣，入睡困难，大便易稀。舌淡，苔薄白，脉细弱。

诊断 中医诊断：痴呆；西医诊断：阿尔茨海默病。

治则益肾填髓、健脑调神。

治疗 针刺百会、神庭、四神聪、风府、神门、太溪、悬钟、三阴交、足三里、肾俞、脾俞、丰隆、膈俞、血海。隔日针灸1次，每周治疗3次。

治疗 1个月后，患者神疲乏力较前好转，精神可，夜寐情况改善。继续治疗3个月后，患者自诉记忆力较前稍有好转，情绪及反应基本正常，气短汗出症状改善，配合药物治疗情况稳定。

按语

阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期、起病隐匿且持续进行性发展的中枢神经系统退行性疾病，是最常见的痴呆类型。AD的临床特征为认知功能障碍和行为损害，常见临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等，严重危害患者的身心健康并影响其生存质量，给家庭及社会带来沉重的负担。AD患者的主要病理学特征是 β 淀粉样蛋白沉积形成的神经炎性斑、过度磷酸化的tau蛋白异常聚集形成的神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。现代医学治疗AD多应用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐及卡巴拉汀等药物进行对症治疗，单纯药物治疗虽能在一定程度改善认知功能、延缓病情，但AD病程较长，长期应用存在较多不良反应。

中医学对阿尔茨海默病并没有直接的记述，根据其临床表现，可将其归为中医的“痴呆”或“呆病”等范畴。陈雷主任医师认为AD本虚标实，肾虚为本，痰瘀为标，基本病机是髓海失养，神机失用。《灵枢》提出“精成而脑髓生”“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓”。肾藏精，精生髓，髓通于脑，肾精充足则脑髓得养，元神清明，肾精亏虚则髓海空虚，脑失所养。除了肾中的先天之精，脑髓同样需要后天水谷精微的濡养。脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失司，痰浊内生，气血化生无源；心主神明，心失所养则行血不利，不能上润于脑。病程日久，痰瘀阻滞，上蒙清窍，脑络受阻，亦致脑髓失养，进一步加重患者症状。故陈雷主任医师认为，AD病位在脑，但与肾、脾、心三脏关系密切，选取督脉、肾经、脾经、胃经、心经穴位治疗本病为主。

“脑为元神之府”，百会、神庭、风府均属督脉，可通过督脉内入络脑，四神聪位于巅顶，乃局部取穴，可醒脑调神；心主神明，神门为心经原穴，可调神益智；脑为髓海，肾主骨生髓，太溪可补肾益髓；悬钟为八会穴之髓会，刺之可滋养脑髓，使髓海得充，健脑益智；足三里补益后天，化生气血以资肾生髓。肾俞、三阴交、脾俞、丰隆、膈俞、血海辨证取穴。诸穴合用，共奏益肾填髓、健脑调神之效。