二 颞下颌关节功能紊乱
验案
廖某，女，24岁，2021年7月10日初诊。
主诉 患者右颞部酸痛，活动受限4天。
现病史 患者4天前熬夜后突发右颞部酸痛，咀嚼食物、张口时症状明显且活动受限，仅能进食稀粥。患者起初以为是牙痛发作便就诊于口腔科，口腔科考虑为“颞下颌关节炎”，予“双氯芬酸钠缓释片”75 mg口服每日一次后患者咀嚼及张口功能有所好转，但仍有明显颞部酸胀不适感，故特来求诊。患者近期工作繁忙，少有休息，无明显头晕头痛，纳食一般，夜寐不宁，小便正常，大便干。查体：右颞髁状突压痛（＋），张口轻微酸痛，张口时下颌无偏歪；颈软，颈椎活动度正常，寰枢关节触诊无压痛。舌质淡，苔薄白，舌下脉络色红，脉弦涩。
诊断 中医诊断：颌痛病（气滞血瘀证）；西医诊断：颞下颌关节炎。
治疗 针刺下关（右）、颊车（右）、听宫（右）、合谷（左），泻法，留针30分钟。
患者第一次治疗结束时便觉颞部酸痛明显减轻，仅有轻微张口异样感，嘱患者注意休息，避免冷空调直吹面部，适度面部热敷，尽量进食软物；2日后患者复诊，诉颞部酸痛几乎消失，咀嚼正常，仅有轻微张口酸胀感，继续上方针刺，治疗后患者诉症状几乎痊愈。
按语
颞下颌关节功能紊乱是指因外伤、劳损、寒冷刺激或周围组织炎症波及等因素导致咀嚼肌疲劳、炎症反应或颞下颌关节各组成结构之间运动失常而引起的疼痛、弹响、肌肉酸痛、张口受限等症状为表现的病症，多为单侧发病。流行病学统计显示，本病多发于青壮年，女性略多于男性，轻者仅表现为颞下颌关节炎，临床症状表现为颞颌关节处酸胀痛，咀嚼、张口动作时症状明显，多数患者会误以为牙痛发作。颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带构成，受咬肌神经及耳颞神经的耳前支支配。现代医学认为，颞下颌关节功能紊乱主要是颞下颌关节盘移位所导致的，具体说来是指关节盘与关节窝、关节结节以及髁突相对位置发生改变，并影响运动功能，分为可复性盘前移位和不可复性盘前移位。本病病因分为三大类，包括局部创伤因素、咬合关系紊乱因素以及社会心理因素，咬合关系紊乱是导致关节盘移位的核心因素，各种先后天性的关节损伤、牙齿损伤或畸形、过度紧张导致的异常咬合均会导致本病的发生。本病分为可复性盘前移位和不可复性盘前移位两种，前者采用牙垫治疗后疗效尚可，后者不仅需要牙垫矫正还需进行手法复位，必要时手术治疗。无论可复性还是不可复性，本病急性期多表现为明显的局部炎症症状，疼痛及咬合障碍明显，常选择非甾体消炎药及肌松剂进行对症治疗。
本病属中医学“颌痛”“颊痛”“口噤不开”等范畴，多因外感寒湿之邪，痹阻面部经筋，故口噤不开；或咀嚼硬物、暴力打击致气血瘀滞于面部经筋，不通则痛。病位在面部经筋，急性期病性属实。针灸治疗该病历史久远，《针灸甲乙经》有云：“颊肿、口急、颊车骨痛、齿不可以嚼，颊车主之。”《备急千金要方》丰富了针灸取穴，其记载到：“下关、大迎、翳风，主口失欠。”到《针灸大成》关于本病的取穴已相当完备：“牙关脱臼，颊车、百会、承浆、合谷。”
本病针灸取穴突出“简、便、效、廉”。下关、颊车、听宫均为局部取穴，泻法强刺激起疏通局部气机之效。“大肠手阳明之脉……从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。是动则病，齿痛，颈肿。”合谷为手阳明之原穴，为四总穴“面口合谷收”，取对侧合谷为循经远端取穴，加强理气之效。诸穴合用，共奏理气止痛之功，适用于颞下颌关节紊乱炎症期，属“八法”中的“消法”。
