五、麻黄桂枝汤论

王履 字安道，崑 山人，从学于朱彦修，著有 《伤寒立法考》 《溯洄集》 《百病钩元》 《医韵 统》 等集，时系元末明初 曰：伤寒即病者，谓之伤寒；不即病者，谓之温热。其原不殊，故亦称为伤寒；其类则殊，故施治不得相混。仲景麻黄、桂枝专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温热设也，今人或以伤寒法治温热不过借用耳。三阴伤寒寒症，十居八九，若温热但一于热耳，后人误为通治，遂疑诸热剂不敢用，是未悟仲景立麻黄桂枝汤之有所主、有其时也。苟之非治温热之剂，则群疑冰释矣。又曰：伤寒发于冬寒之时，寒邪在表，开其腠理，非辛温不能散之，此麻黄桂枝所以必用也。温热病发于喧热之时，郁热自内达外 吴又可谓“瘟疫症是热邪自里达表”即本此 ，无寒在表，故非辛凉苦寒苦酸之剂不能解之，此麻黄桂枝等所以不可用。而后人所处水解散 水解散，即河间天水六一散、防风通圣散之合剂也 、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类，兼治内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风恶寒之症者，风寒在表，表气受伤也。后发之温热，病有恶风恶寒之症者，必重感风寒，而表气亦受伤也。若无新中之风寒，则无恶风恶寒之症 吴又可谓“始皆憎寒壮热，日后但发 热而不憎寒”即本此 ，故仲景曰：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。温病如此，则知热病亦如此。而不渴恶寒者，非温热病矣。或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之症者，盖因表虚热达于表而伤表气，所谓卫虚则恶风，营虚则恶寒耳，非伤风恶风伤寒恶寒也。温热病亦有先见表症，而后传里者，盖郁热自内达外，外不得泄，复还入里而成可攻之症 吴又可谓“适离膜原可攻下”即本此 ，非如伤寒从表而始也。每见世人治温热病误攻其里，亦无大害。误发其表，变不可言 凡云发表者，麻黄峻剂 是也，若用柴葛等解肌不为发表。凡云攻里者，大、小承气是也，若但加大黄，亦是少与微和，不 为攻里，后仿此 ，此足明其热之自内达外矣。间有误攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫症，邪纯在表，未入于里，不可与温热病同论。夫秋冬伤寒，真伤寒也；春夏伤寒，瘟疫也，与温热病自是两途，岂可同治。况伤寒直中阴经与太阳经虽伤不及郁热，即传阴经为寒症，而当温者 仲景于太阳症，头痛发热，脉沉细用四逆汤，即此症 ，又与温热病大不同，其可混治乎。 以上见伤寒、温热、瘟疫之同源异派处 。