七、伤寒

伤寒有传经，谓由表入里，宜先发表而后攻里也，如先用麻黄、桂枝，后用大、小承气之类；有直中谓里寒，宜温中也，如理中回逆之类；有两感阳症，谓表寒里热，宜发表清中也，如双解散之类；有两感阴症，谓表里皆寒宜发表温中也，如五积散之类；有格阳症，谓外假热而内真寒，宜直温中也；有劳力内伤伤寒，谓正虚邪凑，不可单逐邪也，因症制宜，无庸混同施治。

伤寒六经见症，诸书皆层次分注，使人认得某症属某经。其实伤寒本无定例，有始终在太阳者，有由太阳即入三阴经者，有由太阳即入阳明胃腑者，有初起即在阳明经者，有初起即在少阳经者，有三阳合病并病者，有三阳三阴合病者，总宜见症治症，不必拘于日数，泥循经度传之说。

仲景《伤寒论》，古今同遵，然奥旨深文，难以卒读 《医宗金鉴》 云仲景书“成于 汉末，传写多讹，错简亦复不少 …… 诸家遵经注释，不得不穿凿附会，致令千古不可多得之书不能 传信于世，良可惜也 ”。 国朝乾隆四年作 《金鉴》 始有正误之处，然亦甚少，其存疑之处甚多，此所 以难猝读也 ，惟《心悟》立六经治例，明辨以晰，学者须从此入手 仲景书自宋成无己创 注后，陆续注者百余家皆不甚确，惟 《心悟》 于六经症下，设为问答，尚无穿凿附会之弊，真是后 学津梁 ，且著伤寒八字纲领包括无遗，尤宜细心参阅。

伤寒夹内伤者，十居八九，皆不可用正汗法 温热、瘟疫之带内伤者亦当以伤寒例推 之 。古人有补气发汗，滋阴发汗，清中发汗，温中发汗，消食消痰行气发汗等方，皆医门之秘诀也。补气发汗，如东垣 金李杲，字明之，东垣人，受业于张洁古，著有 《东垣 十书》 于补中汤加汗药是也；滋阴发汗，如丹溪 元朱震亨，字彦修，丹溪人，受业于罗太 无，著有 《丹溪心法》 等书 于四物汤加汗药是也；清中发汗，如景岳之一柴胡是也；温中发汗，如五积散、大温中饮、理阴煎是也；消食消痰行气发汗，如香苏散、参苏饮等是也。举此为例，务须触类旁通。

沉寒之沉，对浮字言，非新陈之陈，谓寒沉滞于肝肾之经。 按：此寒，其寒多从 足下生，或久坐湿地，或热极涉水而得 。如咳嗽引腰胁痛，或时发寒热，脉沉紧，屡表不解，须用细辛、独活，兼归、地以引入阴经方愈。又沉寒与里寒稍异，里寒即脏寒也，须用桂、姜等药，沉寒滞于阴经，亦有能闭火而使喉痛口干者，须于辛、独、归、地中，兼用清火之药，惟阴经有沉寒，而兼觉脏寒者，方可加桂、姜等药。

伤寒热邪传入三阴经后，其涣散未结实者用清法，如栀子、石膏、黄芩、黄连之类；已结实者用攻法，如芒硝、大黄之类。其清法各有部位 详辨在后，不可妄攻 条下及黄连解毒汤后 ，其攻法，只分轻重缓急，并不拘于自何经传入，当用何药也。所以然者，三阴经热邪结实，皆归阳明胃腑，只有通大便而已。所谓未结实者，如但口渴饮冷，心烧咽燥、烦扰神昏、谵语之类；所谓已结实者，如腹满便闭之类。临症时，必须用手从心下至脐及小腹处，细细推摩，其硬痛拒按者实也，其虚软不拒按者非实也，以此决可攻不可攻，最为稳妥 其界乎疑似者，可用少与微和法或 蜜导法，盖食少血枯者，即些微燥粪，亦足为患，非手按可知，又贵审机耳 。