八、《幼幼集成》三阳三阴经症论

原本陶氏六书

小儿八岁以后，气血充足，经脉完固，伤寒与大人同治，皆自表达里，先皮毛，次肌肉，次筋骨肠胃，丝毫不爽。其始也，先在太阳寒水一经，有恶风恶寒、发热头痛、项脊强等证，寒郁皮肤，是为在表。脉浮紧无汗为伤寒，用麻黄汤发之，得汗而解；或脉浮缓有汗为伤风，用桂枝汤散之，汗止而解。

疏曰：太阳经在最外一层，故邪入皮毛即先伤之，皮毛不能传变，由太阳之络脉传入本经，而后内入诸经也。邪客皮毛，即玄府闭 汗孔也 。人身脏腑之气，无刻不与外气通，通故和畅，玄府闭，则内气不能发泄而生热，非风寒能变热也，此时但发其皮毛，玄府开而邪随汗散矣。麻黄、桂枝，汗皮毛之方，非解中之药，若表不解，热积而日盛，从本经反而之内，及各经井、荥 《金鉴》 作荣 、俞、合交会之处，则热传于他经，而各经并见矣 经脉所出为井、所溜为荥、所注为俞、所入为合，十二经脉莫不皆然 。

太阳既罢，无头痛恶寒，脉又不浮，为表证罢而在中，乃阳明少阳之间，脉不浮不沉，而在乎肌肉之际、皮毛之下，然有二焉，若微洪而长，阳明脉也，外证发热鼻干，目痛不眠，用葛根解肌汤；脉弦而数，少阳脉也，外证胁痛、口苦、呕吐 按：呕吐有寒有热，寒者多清涎，热者多黄涎 、耳聋、寒热往来，以小柴胡和之，盖阳明少阳不从标本，从乎中治，若有一毫恶寒，邪尚在表，虽入中还当兼散 按：三 阳兼有头痛，不必泥太阳既罢遂无头痛之说，详解在后 。

疏曰：肌肉不能传变，肌肉之中皆经络也，经络谓之中，里则脏腑，表则皮毛，脏腑之气血，惟经络传达，外邪之壅热，亦惟经络传变，故阳明少阳皆从中治，中者经病也，非胃与胆病也 阳明属胃，少阳属胆，皆外之经络受病，非内之胃腑与胆病 也 。经病用和解，和解亦必由汗散，然非开发皮毛之法矣，盖初邪客表，经中阴津受伤，但启其毛窍而汗自通，及热传中经，血液燔灼，窍虽启而汗为热涸，不能外达，庸工不知，尚用温热之药，以发其表，益助热而耗阴，汗源干涸，究竟不得汗而毙者多矣。仲景和解，只清解热邪，而津液自存，阴汗既充，涌出肌表，而外邪自然涣散，此养汗以开玄府与开玄府而出汗者迥乎不同也。

邪在阳明则解肌，邪在少阳则和解，然病犹未退，渐为传里实热，脉不浮而沉，按至筋骨之间，所谓阳明胃府病也，与经病不同 阳明经病已罢，至此传入于胸中之胃腑矣 。若脉沉实有力，外症不恶风寒而反恶热、谵 音詹，多言烦乱也 语大渴，六七日不大便，皆肠胃燥实致之，轻则大柴胡汤，重则三承气，大便通而热愈矣 按：三阳既罢，有传入 三阴。尚涣散未结宜清者，用黄连解毒汤；有已入阳明胃腑尚涣散未结宜清者，用白虎汤。《集成》 直 论下法，亦是如经文“三阳未入于腑者，可汗而已，三阴已入于腑者，可下而已”之说，大概言之耳 。

寒邪直入三阴经，名曰直中，乃三阳主气衰无热拒寒也，初起即手足厥冷战栗，蜷卧不渴，或腹痛呕吐泄泻，或口吐清涎沫，面如刀刮，不发热，脉沉细无力，此不可与阳经传入之症同治，更当看外证何如，轻则理中汤，重则姜附汤、四逆汤治之。

疏曰：伤寒者由皮毛经络而后入脏腑，初虽恶寒发热，而终为热症，其人必素有火者直中脏腑；始终恶寒，而并无发热等症，其人必素无火者。一则发表攻里，一则温中散寒，两途判然明白。

证有反常者。如发热面赤烦躁，揭去衣被，饮冷，脉大，非阳证乎？然投凉药而死者何也？内有伏阴也。切其脉，不论浮沉大小，必指下无力，按之筋骨之间皆然，甚者服一切茶汤及药皆吐，此阴盛格阳，乃白通汤加人尿猪胆汁症。仲景将传经直中并论 程郊倩谓传经直中，经无明文，虽古来相传之语，难为定论，然玩仲景书实有二意，隐 跃其间，后贤会意言之理解极确，何必经有明文也 ，正谓阴症似阳，阳症似阴耳。如太阳症头痛发热，当脉浮而反沉，又似少阴矣，须用甘草干姜附子汤 即名四逆汤 。少阴症脉沉，应无热，而反发热，又似太阳矣，须用麻黄附子细辛汤 《金鉴》 曰：凡太阳少阴，表 里皆寒无汗之病，均宜以麻黄附子细辛汤发之，若下利清谷，或冷汗自出，即有身体疼痛之表未解，不可更汗当温其里，宜四逆汤防其阳从阴化变厥惕亡阳之逆，断不可谓病在太阳，无可温之理也 。阴症四肢厥逆，而阳症亦有厥逆，此四逆汤与四逆散 柴胡、枳实、黄芩、甘草、芍药 不同也。阴症下利，阳症亦有漏底，此理中汤与黄龙汤不同也。 阴厥初起即厥，阳厥由温而后 渐厥，热利肠垢或下利清水其色纯青，心下硬痛，寒利清谷，详辨在 《心悟》，以上俱本 《集成》 。