十五、伤寒兼症歌

《心悟》曰：兼症者，非伤寒六经之正病，而实伤寒所常有之病也。

太阳 经 失汗 谓当汗不汗也 热 邪 入 本 腑，蓄血膀胱少腹苦 谓胀痛不可按也 ，大便黑色 与 燥粪症，少腹胀痛而大便闭结者有异 小便利 与溺涩症，少腹胀满，而按之不痛且小便不利者，又有 异，以上三症皆小腹胀，辨之当如此 ，临时认症须清楚。喜忘如狂 如狂者，尚不似阳明燥粪症 发狂之甚也 或发黄 此发黄是蓄血兼症，如单发黄症，多小水不利，大便秘结解，见 《伤寒六书》，又 蓄血症兼有漱水不欲咽，见 《心悟·伤寒阳明经症论》 ，桃仁承气汤为主 桃仁承气五般奇，甘草硝 黄并桂枝 ，代抵当丸 见伤寒不可泥古条下 亦可施，热极病重随区处。 按：桃仁承气汤，内有桂 枝尚兼太阳表症治，若抵当丸，则专治膀胱也 。妇人经动 谓经水适来，或适断也 邪气乘，热入血室病因名，昼则明了夜谵语 邪热在阴分，故夜多不宁，如见鬼壮 ，无犯胃气戒谆谆 谓非阳明 燥粪症，不可用攻下药也，宜用 ，小柴 胡汤 去 半 夏加生地，丹皮红花并桃仁 又 《伤寒六书》 云，男妇皆有冲脉，冲脉得热，血必妄行，在男子则为下血谵语，在妇人则为寒热似疟，均宜用小柴 胡加凉血清热之药 。病发于阳下之早 谓邪在三阳宜汗，医误下之 ，邪 热 陷胸中结聚了 此名结胸 症，阳邪结于阳位，故在胸，若未经下者为少阳胸满症，与此有别 ，燥渴谵语脉沉实 此论本 《锦 囊》 然，亦有脉浮者，表未解也 ，按之胀硬痛难保，大小陷胸汤并传 古人谓不按不痛者，用小 陷胸汤，不按亦痛者，用大陷胸汤，刘心田云，结胸痞满多由痰饮凝结心胸，故陷胸泻心用甘遂半夏、括 蒌、枳实、旋复 之类，皆为痰饮而设也 ，代以景岳百顺好 景岳以百顺丸代陷胸汤，用牙 皂辛以散外、大黄苦以泄内最稳妥，即丹溪亦有陷胸汤，不可轻行之语 。更有寒实结胸中 或服凉 药，或伤冷物，以致寒痰食，积聚于胸中而作胀痛 ，有寒无热症不同 谓全无燥渴、烦热诸症 ，汤用理中加枳实，散寒清结最多功 活人用枳实理中丸，治寒实结胸，用代仲景三白散，最为的剂，诸书谓通治结胸者误也，三白散：桔梗、贝母、巴豆，若寒实痛甚者，仍非此散不除 。水结胸症头汗出，心下揉之声汩汩 水声也，或咳引胁下痛又停饮，症必发渴者，以水停则胃之真津不生也，饮水则吐者，以宿水在内则新水不入也 ，小半夏加茯苓汤，行水散痞生姜着。 按：此方加细辛 二三分尤妙，此法从小青龙得来 。心下不舒痞气名 但痞满不舒，按之濡而不痛，阴邪结于阴位，故 痞在心下或边旁也 。三阴早下是其因 《心悟》 曰：伤寒传入三阴，热邪尚未结实，宜清。医误下 之，内之微热虽除，外之邪热又至，故为痞，《伤寒辨证》 亦如此解，他书谓病发于阳，从风得来，病 发于阴，从阴寒得来，不可从 ，泻心半夏芩连用，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴 名半夏泻心汤，内有干姜、黄连，苦降辛散，大有元机 ，陶氏小柴加枳 实 桔 梗 ，泻心通代药和平 节庵用此方法治少阳胸满症，又用以代诸泻心汤，亦稳妥可遵，临时须善加减 ，杂病痞满从内起，虚实寒热要分清 《锦囊》 曰：伤寒之痞多属热，故诸泻心汤多用寒以泄热，杂症之痞，有寒热虚实之不同，《保命集》 云：伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄，杂症之痞，从内之外，故宜辛散 。伤寒初起寒在经，气凝血滞不能行，忽然鼻衄寒将散 《经》 曰：其人发热无汗，目瞑烦剧者将衄之兆也 ，营血周流病渐轻 古人谓血为红汗，亦有至理，此寒从衄解，不必治 ，若是鼻衄病不解，或表或里宜细揣，衄时头痛身发热，邪在于表无所惑，发汗香苏散最宜 衄家不可大汗，故宜此方 ，丹皮 生 地 赤 芍皆加得，衄时燥渴并烦心，热邪入里急宜清，犀角丹皮生地 白 芍 名犀角地黄汤 ，兼清兼散入柴芩，阳症似阴手足厥 冷乍有温时，与 阴厥一于冷者异 ，误投热药动阴血，耳目口鼻随处来，下厥上竭难为力 此症多不治，酌用 地黄汤去枣皮，加甘杞、柴胡、白芍、麦冬、芩连之类清补并行可也 ，此与鼻衄症不同，临时须要有分别。伤寒发黄 兼身黄目珠亦黄 湿热郁，明如橘色 光亮也，此名阳黄 汗染服，兼表 邪 未散 发热脉多浮，一身疼痛少汗出，解表清里两法需，柴苓一方 即小柴胡四苓散之合剂 也，景岳主此 要斟酌，或加茵陈或 黄 柏皮，相机而行无执着，汗多脉 沉 滑表无邪 叶邪 ，湿热郁里躁烦加，小便不利渴饮水，栀子柏皮甘草佳 本仲景方，名栀子柏皮汤 ，心下胀闷大便结，茵陈蒿汤用不差 仲景方茵陈栀子大黄 ，阴黄晦暗色不明 如姜黄一般 ，本由寒湿中三阴，茵陈术附汤宜用 茵陈术附有干姜，炙草肉桂六味勷 ，莫与阳黄一例论，环口黧黑黄症见，此为脾绝命归阴 《锦囊》 曰：环口黧黑，柔汗发黄为脾绝。脾主唇，归脾失精华则黧 黑，脾气绝，则柔汗形而真脏色见 。伤寒发斑 斑为大红点，疹为小红点，大约斑重疹轻，不必过于 分别 有数说，或失汗 或失 下 或误 投热药 热毒蕴结，故发斑疹 ，红赤胃热紫赤 热 甚，紫黑胃烂命催促，斑出脉 浮 洪手温，此为顺候不须惊，若是脉沉 细 手足冷，元气虚弱命危倾，发斑兼见表里症，大汗大下皆宜禁 过汗则增斑烂，过下则斑毒内陷 ，表邪未解 谓外有 头痛发热恶寒之症 内烦渴，柴芩白虎汤堪任 本景岳 ，表邪渐解烦渴增，急用犀角与大青 犀角大青汤即解毒汤加犀角、大青、玄参、升麻、甘草，歌曰：犀角大青元草麻，三黄解毒汤内加 ，或入柴胡兼散表，脉弱亦可酌加 人 参，谵语闷乱大便闭 于前方中 ，加入大黄微微利，或 万不可大下即于前方中 加生蜜或麻仁，或用蜜导 法 皆不忌，此是阳斑诸治法，说与医家要仔细。若是阴斑又不同， 寒伏于下逼其 无根之火上浮胸，斑色淡红 或如蚊蚤咬迹 常隐隐，脉洪无力按之空，手足厥冷过肘膝，还须姜附早温中 如理中汤之类 。又有内伤斑亦见，懒于言动身怠倦，脉虚身热自汗多，补中加葛芍药敛 《锦囊》 曰：内伤斑，出于 胃气虚极，一身之火游行于外，宜补中汤加葛根芍药以补而敛之，大约此斑亦是淡红隐隐 。奔豚冷气上冲胸 《心悟》 曰：此下焦阴冷之气，从少腹冲心而痛，如江豚之上窜也，他说俱不必从，肉 桂 吴 萸姜附茯苓同，橘核小茴川楝子，水不凌心 谓肾水不上克心火也 立奏功。呃逆俗名扯疙瘩，寒热二症皆能发，伤寒矢下胃火冲，燥渴 大 便闭大柴 胡汤 下， 之 便若不结 半夏 泻心汤，热除痞去呃方罢。三阴中寒胃欲绝，厥冷恶寒时呃逆，下利清谷急宜温，丁香散合理中吃 即附子理中汤，加丁香柿蒂服之，呃止则吉，不止则凶也 ，寻常呃逆气不和 不 兼寒热 ，茶醋吞来病若失 茶汤中兑醋服之即止，又凡久病见呃逆者，系胃绝不治 。汗吐下后胃气虚，上逆 心下 痞鞭 噫气随，养正除痰兼镇逆，代赭旋覆汤最宜 歌曰：代赭旋覆用 人参、半夏、干姜、大枣临，重以镇逆咸耎痞，痞鞭噫气力能禁 。懊 《心悟》 曰： 同恼，谓心 中郁郁不舒，比之烦闷尤甚也 本是虚烦热，症从汗吐下后得 由表邪未尽乘虚内陷也 ，栀子豉 同菽 汤探吐灵，或加枳实 名枳实栀子豉汤 因伤食，新方吐法淡盐汤 即阴阳水加食盐在 内 ，加入橘皮能发越。脏结病人有宿积，结在阴分能饮食 其结多在脐旁脐下，或痛引阴 筋，不比结胸症，结在阳分，不欲饮食 ，卧则气壅烦满增，起则气降稍安逸，攻之徒合元气伤，从容调治勿迫急 宜补气生血之剂，《医门普渡》 曰：瘟疫下后，脉症俱平，腹有块，按 之则疼，自觉有所阻而膨闷，或时有升降之气，往来不利，常作蛙声，此邪气已尽，其宿结尚未除 也，此不可攻之，攻之徒损元气，气虚亦不能传送，终无补于治结，须饮食渐进，胃气稍复，津液 流通，自能润下也。尝遇病愈后，食粥半月，结块方下，坚黑如石 。余热 伤寒后 未解成百合，行立坐卧皆不乐 若有神灵凭之，服药即吐 ，脉数口苦 小 便赤黄，百合知母两般药 名百合 汤 ，《回春》又用小柴胡 汤 ，加入前方功最速，竹叶粳米 炒 并食盐，姜汁少许冲来服。 按：此症系伤寒大病后，余热未解而成，然因情志不遂，或因有所惊触者，亦有之，大约治法 皆同，解见 《金鉴》 。伤寒热毒在骨髓，无由发泄蕴于里，病后忽与不病交，女病传男男传女，少腹绞痛引阴经，热气冲胸头不举 此症间有吐舌数寸者，见 《心悟》 ，身重气少眼生花，膝胫拘急阴阳易，方传知母并竹青，滑石生地韭菜根，参柴犀角黄连草，裩 裆 近阴处 烧灰引最灵 《金鉴》 云：身重少气者，真元亏竭而困倦也，少腹里急或引 阴中拘者，所易之气内攻也，热上冲胸，头不欲举，眼中生花者，虚阳上蒸也，膝胫拘急者，脉乱 而筋伤也，盖伤寒之人，热毒藏于气血中者，从表里解散，热毒藏于骨髓中者，无由发泄，故与不 病之体交接，每多传易，男则阴肿，女则里急，男病用妇人裩裆烧灰服之，保元用逍遥汤，人参、知母、竹青、滑石、生地、韭根、柴胡、犀角，卵缩腹痛者加黄连甘草，以裩裆布烧灰为引似更妙 。伤寒愈后气未平，过劳余热复还经 名为劳复 ，小柴胡汤加减用，表里兼时汗下行 《六书》 云：病后气血未平，余热未尽，一或有劳热气，遂还于经络而复发热也，小柴胡汤加减治之，在表者汗之，在里者下之 。病后土虚不胜谷，多食复发 复发热也 名食复，必须损谷 谓节食 也 始能愈，消导吐下皆宜酌 《六书》 云：缘土虚不能胜谷气，故多食病即复发，须损谷则愈，轻则消导，重则吐下，如脉实大热烦渴谵语腹痛大便结急下之，不可缓也。又 《幼幼集成》 云：凡伤 寒初解，服油荤太早复发热者，用楂肉煎服即解，或于别方中加入楂肉亦可 。