十九、瘟疫

瘟疫一症，诸书皆云感冒四时不正之气，邪纯在表，脉浮紧，头痛发热恶寒，与正伤寒相似，当以驱散为主，宜用败毒散辛平之剂，或兼辛热或兼辛凉，当观其何时何禀 谓天时有寒热，人禀有阴阳 ，参酌伤寒温热治之。大约瘟疫之异于伤寒者，以其时令非严寒，往往火为寒折，以寒包火，而其人之腠理，又不若严冬之密致，且感冒亦比正伤寒轻，故不可定用辛温重汗之剂，即冬月之瘟疫，亦是应寒反温，如冬温症之类，岂可与正伤寒一例用药 宜发散中加清凉药 ，瘟疫之异于温热者，以其新中表邪，若非温热之郁热自里达外，宜专用苦寒内夺也。

两感阳症。诸书谓之表里分见，在三阳为寒，在三阴为热，《心悟》谓正伤寒少有此，惟天气温热之候多有之。本有积热在内，外为风寒鼓之，故表里并见，阴阳双传也。据《心悟》之说，即阳气已盛为寒所折，病热则重之意，是两感本皆瘟疫之类，与正伤寒迥别，与温热相似，而即可参酌温热之治法，以治之也。故宜解散、三黄石膏汤、防风通圣散之类，或云治温热，或云治瘟疫，或云治两感，大抵解表清里，方之可通用者也。至于秋冬寒疫，以其应凉反热，应寒反温，感不正之气，与正伤寒之感中严寒，而一于寒者，自是不同。与温热、瘟疫之在春夏，而郁热极甚者，亦自有别 清药不宜太重 。然陈氏谓冬月亦有郁热症如温热者，春夏亦有大寒症如伤寒者，此人禀之异，不可以时令拘也。

瘟疫有兼内伤者，有始为表症，后入里而有传变者，其当攻当清，当温当补之法，亦与伤寒温热无亦。

瘟疫有在天在人之分，凡非其时而有其气，自人受之，皆从经络而入，或为头痛发热，憎寒咳嗽，或为项肿发颐 耳边及腮肿，谓之发颐，又 《伤寒辨证》 云：两颐为阳 明部位，药中须加白芷以引经方效，切不可外敷寒凉药遏郁其热 ，大头天行之类 大头发颐所以赤 肿缘故详解在后 ，众人病皆一般，此在天之疫也，宜分寒热用辛平、辛温、辛凉之剂以散邪，如败毒散、香苏散、普济消毒饮、太极丸、二圣救苦丹之类，俾其从经络入者，仍从经络出也。如或病气传染，其气息俱从口鼻而入，其见症憎寒壮热，胸膈满闷，口吐黄涎，乃在人之疫也，与天无涉，宜用芳香之药以解秽，如神术散、藿香正气散之类，俾其从口鼻入者，仍从口鼻出也。

诸家谓凡瘟疫症，邪火甚者，或表药，或下药，皆当以人中黄为君，本草谓其能清痰消食，大解五脏实热，《心悟》谓尤能以秽攻秽也。如无人中黄，以人粪煅过为末听用亦可。

大头蛤蟆 项肿为蛤蟆瘟 、发颐等症，诸家皆谓邪客上焦空虚之所，不可遽用攻下药，当以普济消毒饮为主，随症加减 以上皆言感不正之气，而即发为瘟疫者也 。

感不正之气过时而发，亦谓之瘟疫。《回春》曰：冬应寒而反暖者，春发瘟疫也，人参败毒散主之。 本集所引有医按云：万历春，大梁间瘟疫大作，里巷相染，甚至灭门，其症头痛身痛，憎寒壮热，头面颈项赤肿，咽喉肿痛、昏愦等症，此乃冬应寒而反热，人受不正之 气也。余用二圣救苦丹，以牙皂开窍而发其表，以大黄泻火而通其里，一服即汗，一汗即愈，真仙 方也。或太极丸亦佳。外用清凉救苦散敷之 。春应温而反清凉者，夏发燥郁也，大柴胡汤主之。夏应热而反寒者，秋发寒郁也，五积散主之。秋应凉而反淫雨者，冬发湿郁也，五苓散主之。以上四条，《回春》俱列瘟疫门中，备录存参。